גידולים ושחזור עפעפיים

מתוך העבודות של פרופ' בריסקו

כל המקרים המוצגים כאן הם מניתוח הרמת עפעפיים עליונים. גררו את הידית להשוואה.

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

גידולים שפירים וממאירים בעפעפיים

נגעים באזור העפעפיים נפוצים יחסית ומתחלקים לשני סוגים עיקריים: שפירים וממאירים. רוב הגידולים בעפעפיים הם שפירים. בין אלו ניתן למנות כלזיון, פפילומה וציסטות שונות, שאינם מסכנים חיים ומוסרים בעיקר כאשר הם גורמים לאי נוחות, גירוי, או מסיבות אסתטיות.

הגידולים הממאירים גדלים ברובם באיטיות, אך גורמים לנזק ולעיוות המראה הטבעי של העפעף עם הזמן. הזנחה בטיפול בגידול ממאיר עלולה להוביל לפלישה לעומק הרקמות ולארובת העין.

חשוב לדעת: גידולים קטנים שאובחנו כשפירים בשל גודלם עלולים לעיתים להטעות. אם הוחלט שלא להסיר נגע כלשהו, יש לעקוב אחריו ולהתייחס לכל שינוי בגודלו או בצורתו. כל שינוי שנצפה מחייב הסרה ובדיקת מעבדה.

סוגי הגידולים הממאירים הנפוצים

רוב הגידולים הממאירים בעפעפיים הם קרצינומות של תאי העור. ישנם מספר סוגים עיקריים שחשוב להכיר:

בזליומה (Basal Cell Carcinoma) – זהו הגידול הממאיר השכיח ביותר בעפעפיים. הוא מופיע לרוב בעפעף התחתון, אך ניתן למצוא אותו גם בעפעף העליון ובחלק הפנימי. הגידול גדל לאט, גורם הרס מקומי בעפעף, ואינו נוטה לשלוח גרורות. עם זאת, הזנחת הטיפול עלולה להוביל לפלישה לרקמות עמוקות ולארובת העין, עד כדי סכנת חיים. בזליומה חודרנית שהוצאה בשלמותה מצריכה מעקב קפדני בשל שיעור הישנות ידוע.

קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma) – פחות שכיח מהבזליומה, אך אגרסיבי ומסוכן יותר. גידול זה בעל פוטנציאל לגרורות ולכן מחייב טיפול מהיר.

קרצינומה של בלוטות החלב (Sebaceous Gland Carcinoma) – גידול נדיר אך מסוכן במיוחד. הוא מופיע בעיקר בעפעף העליון, ולעיתים קרובות מחקה כלזיון חוזר, מה שמוביל לאיחור משמעותי באבחון. הגידול אגרסיבי ועלול לגרום לתמותה אם לא אובחן וטופל בזמן.

מלנומה (Melanoma) – הגידול האגרסיבי ביותר המופיע בעור הגוף. הופעתו בעפעפיים נדירה ולרוב היא תוצאה של התפשטות ממקום אחר. קשורה בחשיפה לשמש ובעלי עור בהיר.

אבחון גידולים בעפעפיים

רופא מנוסה בתחום יוכל לרוב להבחין בין גידול שפיר לממאיר לפי מראה הגידול, שוליו, גודלו וצבעו. אך לא תמיד האבחנה הויזואלית מספיקה.

ישנם מקרים שבהם קשה מאוד לבצע אבחנה מדויקת ללא ביופסיה. ביופסיה היא הליך כירורגי להסרת דגימת רקמה מהנגע, שנבדקת לאחר מכן על ידי רופא פתולוג תחת מיקרוסקופ. האבחנה הסופית היא תמיד מיקרוסקופית.

מציאות חשובה שיש להכיר: גידולים ממאירים בעפעפיים עלולים להראות לא מזיקים, ולהפך, גידולים שפירים עלולים לעיתים להיראות מדאיגים. לכן, לניסיונו של הרופא המאבחן חשיבות קריטית בהחלטה אם יש להסיר נגע ולשולחו לבדיקה.

מתי כדאי לפנות לבדיקה?

גידולים בעפעפיים יכולים להתפתח בהדרגה ולעיתים להיראות בתחילה כבלתי מזיקים. עם זאת, למרות שחלק מהנגעים בעפעפיים הם שפירים, קיימים סימנים מסוימים שצריכים להוות נורת אזהרה ולהוביל לבדיקה רפואית.

מומלץ להיבדק כאשר מופיע אחד מהבאים:

• גוש בעפעף שאינו חולף לאורך זמן.
• נגע הנוטה לגדול בהדרגה.
• פצע בעפעף שאינו מחלים או מופיע שוב באותו מקום.
• דימום או גלד חוזר באזור הנגע.
• אובדן ריסים באזור מסוים בעפעף.
• שינוי בצורת העפעף או הופעת אי-סימטריה חדשה.
• כלזיון החוזר שוב באותו מיקום.

במקרים אלה מומלץ לפנות להערכה אצל רופא עיניים, ולעיתים להשלמת בירור באמצעות בדיקה פתולוגית של הנגע.

הסרת גידולים: שיטות הכריתה

לדחיפות בהסרת גידולים ממאירים חשיבות רבה. גם גידולים הגדלים לאט מומלץ לנתח ללא דיחוי. קיימות שתי שיטות עיקריות לכריתה:

שיטת החתך הקפוא (Frozen Section)

בשיטה זו מסירים את הגידול כגוש ושולי הגידול נבדקים מדגמית. אם עדיין קיימים סימני גידול בשוליים, מוסרים שכבות נוספות מהאזור. רופא עיניים אוקולופלסטיקאי מתמחה בביצוע ניתוחים אלו תוך ביצוע חתכים פתולוגיים קפואים, ולאחר הכריתה ממשיך בשחזור העפעף.

ניתוח מוז (Mohs Surgery)

שיטה זו מדויקת יותר ומשמשת בעיקר במקרים של גידולים גדולים. הגידול מוסר בשכבות תחת מעקב של פתולוג לאורך הניתוח כולו, עד לקבלת שולי חתך חופשיים מגידול לחלוטין. לשיטה אחוז ריפוי גבוה, סיכון מינימלי לפגיעה ברקמות תקינות, ומאחר שהיא מדויקת, היא גם מצמצמת את היקף השחזור הנדרש לאחר מכן. השיטה דורשת רמת מיומנות גבוהה מהמנתח.

לעיתים הסרת הגידול מתבצעת על ידי מנתח מוז, ולאחר מכן מופנה המטופל לרופא עיניים אוקולופלסטיקאי לשחזור העפעף.

שחזור העפעף לאחר הכריתה

לאחר הכריתה, ניצב המנתח בפני שאלה כירורגית מהותית: כיצד לשחזר עפעף תפקודי מהרקמה שנותרה. ככל שהחסר בעפעף גדול יותר, כך השחזור מורכב יותר.

כריתות קטנות (עד כ-25% מרוחב העפעף): ברוב המקרים ניתן לקרב את שולי הפצע ישירות ולסגור אותם. העפעף שומר על צורתו ותפקודו.

כריתות בינוניות (25%-50%): נדרשת רקמה נוספת ממקור סמוך. במקרים אלו נעזר פרופ' בריסקו בדש (flap) מרקמות סמוכות בעפעף או בפנים כדי לכסות את החסר.

כריתות גדולות (מעל 50%): מצב זה מחייב שחזור נרחב שלעיתים כולל שימוש במתלים ושתלים. אלו הם הניתוחים המורכבים ביותר בתחום זה.

חשוב לציין: ההחלטה הסופית על הגישה הכירורגית לשחזור מתקבלת על ידי פרופ' בריסקו לאחר הוצאת הגידול ובהתאם למראה החסר, על פי שיקול דעתו וניסיונו.

שלב ההכנה לניתוח

פגישת האבחון כוללת הערכה מקיפה של הגידול, גודלו ומיקומו ביחס לשכבות העפעף. המטופל מופנה למנתח מוז שמבצע את הכריתה, ולאחריה מבצע פרופ' בריסקו את השחזור.

מטופלים הנוטלים תרופות לדילול דם, כגון אספירין, קומדין, אליקוויס, פלביקס, ויטמין E או שמן דגים, יידרשו להפסיק את נטילתם שבועיים לפני הניתוח בתיאום עם רופא המשפחה.

מהלך הניתוח ותהליך ההחלמה

הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית, עם או בלי חומר טשטוש. משך הניתוח תלוי בגודל הגידול ובמורכבות השחזור, ונע בין חצי שעה לשתיים בממוצע. הניתוחים מתבצעים בחדרי הניתוח של בית החולים אסותא ברמת החייל, תל אביב.

לאחר הניתוח המטופל חוזר הביתה באותו יום ברוב המקרים. תחושת הכאב מינימלית ומטופלת באקמול או אופטלגין. יש להימנע מאדוויל ונורופן. יש לישון עם ראש מורם בזווית של 20-30 מעלות, עם שתי כריות מתחת למזרן, והעין מכוסה עם מגן עין שקוף. הנפיחות ושטפי הדם חולפים בדרך כלל תוך שבועיים. קו חתך הניתוח משתלב עם האנטומיה הסביבתית ומתמזג עם הזמן.

יש לציין כי שיעור ההישנות של הגידולים בעפעפיים נמוך בשתי שיטות הכריתה כאחד.

פרופ' בריסקו וכריתת גידולים ושחזור עפעפיים

ניתוחי כריתה ושחזור עפעפיים הם מבין הניתוחים המורכבים ביותר בתחום רפואת העיניים. הם דורשים הבנה עמוקה של מבנה העפעף התפקודי ושל האנטומיה הסביבתית.

פרופסור דניאל בריסקו, המדורג ברשימת הרופאים הטובים ביותר של מגזין פורבס ומגזינים נוספים במשך שנים ברציפות, הוא מהבודדים בישראל עם ניסיון נרחב בשחזור עפעפיים לאחר כריתת גידולים. עבור מטופלים שגילו גידול בעפעף, קבלת טיפול בידי מנתח ייעודי עם ניסיון מוכח בשחזור היא קריטית לתוצאה הסופית, הן מבחינה תפקודית והן מבחינה אסתטית.

קישורים נוספים: ניתוחי עפעפיים | כלזיון ושעורה בעין | גידולים בארובת העין | ניתוחי עפעפיים תחתונים | כיסוי ביטוחי | אודות פרופ' בריסקו