הסכמים עם חברות ביטוח וקופות חולים

גלריית תמונות לפני ואחרי

כל המקרים המוצגים בגלריה הם ניתוחים שביצע פרופ' בריסקוגררו את הידית להשוואה

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מתי ניתוח עפעפיים מכוסה על ידי קופת החולים

קופות החולים מכסות ניתוחי עפעפיים כשיש אינדיקציה רפואית מוכחת. הקריטריון המרכזי הוא שהמצב פוגע בתפקוד הראייה, לא רק במראה. המצבים שמוכרים ברוב המקרים כרפואיים הם: עפעפיים עליונים נפולים שמגבילים את שדה הראייה (דרמטוכלזיס), פטוזיס בילדים ובמבוגרים, אנטרופיון ואקטרופיון, כריתת גידולים בעפעפיים, ושחזור עפעפיים לאחר טראומה.

לקבלת כיסוי נדרשות שלוש דרישות בסיסיות: הפניה מרופא עיניים, תוצאות מבחן שדה ראייה שמתעד את ההגבלה, ותמונות מתאימות. חשוב לסיים את כל התיעוד הזה לפני קביעת מועד הניתוח.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי לפנות לבדיקת זכאות מוקדם ככל האפשר, ולא להמתין עד סמוך למועד הניתוח הרצוי: תהליך אישור מול קופת החולים או הביטוח הפרטי עשוי לקחת בין שבועיים לחודש.

בדיקת שדה הראייה (Perimetry) היא הצעד הראשון והמכריע להוכחת זכאות, ולכן כדאי לתאם אותה מיד לאחר ההפניה מרופא העיניים.

מטופלים שאינם בטוחים אם המצב שלהם עונה על הקריטריון הרפואי יכולים להתייעץ עם צוות המרפאה עוד לפני קביעת פגישת הייעוץ.

כיסוי ביטוח מכבי

מכבי עם ביטוח מכבי שלי שהונפק לפני פברואר 2016 עשויה לכסות ניתוחים שיש בהם גם מרכיב קוסמטי, בהתאם לקריטריונים הרפואיים ולפוליסה הספציפית. אם הפוליסה שלכם היא לפני תאריך זה, כדאי מאוד לבדוק. פנו ישירות למכבי לאישור הכיסוי, ולאחר מכן צרו קשר עם צוות המרפאה לתיאום.

כיסוי ביטוחים פרטיים

ביטוחים פרטיים של חברות כמו מגדל, הראל, כלל ומנורה מכסים לרוב ניתוחי עפעפיים עם אינדיקציה רפואית מוכחת, ולעיתים גם ניתוחים קוסמטיים בחלקם. הכיסוי תלוי בשלושה גורמים: סוג הפוליסה, תקרת הכיסוי הכירורגי, וגיל הפוליסה.

לפני הניתוח כדאי לשאול את חברת הביטוח שאלה ישירה: "האם ניתוח בלפרופלסטי מכוסה בפוליסה שלי ואם כן, מה תקרת הכיסוי?" חברות ביטוח לרוב עונות ברור כשהשאלה מדויקת.

מה הקריטריונים לאינדיקציה רפואית

הבדיקה המכרעת היא מבחן שדה ראייה (Perimetry). הבדיקה מתבצעת פעמיים: פעם אחת עם העפעפיים כפי שהם, ופעם שנייה כשמרימים את העפעפיים עם פלסטר. ההבדל בין שני התוצאות מוכיח כמה שדה הראייה מוגבל בגלל העפעף. כשההפרש מגיע לסף המוכר קופות החולים מכסות את הניתוח.

בנוסף, ייתכן שיידרש:

• תמונות שמתעדות את נפילת העפעף
• אישור מרופא עיניים עם תיאור קליני
• מדידת MRD (Marginal Reflex Distance): המרחק בין מרכז האישון לשפת העפעף. ערך נמוך מ-2 מ"מ תומך בהגדרה הרפואית

צוות המרפאה של פרופסור בריסקו מסייע לארגן את התיעוד הנדרש לפני הגשה לקופה.

כמה עולה ניתוח עפעפיים פרטי

מחיר מדויק תלוי בהיקף הניתוח, בסוג ההרדמה ובמספר העפעפיים שמטופלים. כמסגרת כללית: ניתוחי עפעפיים עליונים פרטיים בישראל נעים בין 8,000 ל-18,000 שקל. ניתוחים משולבים עליונים ותחתונים יכולים לעלות יותר.

פרטי מחיר מדויקים מתקבלים בפגישת הייעוץ, לאחר שפרופסור בריסקו מבצע הערכה מלאה ומתאים את תכנית הניתוח. לעיתים ניתן לשלב ניתוחים וכך להפחית את העלות הכוללת.

מה לא מכוסה

הניתוחים הבאים מוגדרים ברוב המקרים קוסמטיים ואינם מכוסים על ידי קופות החולים:

• ניתוח עפעפיים תחתונים לשקיות שומן
• הרמת גבות קוסמטית
• ניתוח עפעפיים אסיאתי (יצירת כפל עפעף)
• ניתוח עפעפיים לגברים לשיפור מראה
• ניתוח עפעפיים חוזר לשיפור תוצאה אסתטית
• הסרת קסנטלזמה

כיצד לבדוק זכאות: המסלול המומלץ צעד אחר צעד

הדרך הנכונה לבדוק זכאות לפני ניתוח:

• פנו לרופא עיניים לקבלת הפניה ולביצוע מבחן שדה ראייה
• אספו את התיעוד: תוצאות הבדיקה, תמונות ואישור רופא
• פנו לקופת החולים עם המסמכים לאישור מוקדם
• בדקו את הביטוח הפרטי במקביל לגבי תקרת הכיסוי
• צרו קשר עם צוות המרפאה שיסייע בתיאום ובהגשה

חשוב לא לקבוע תאריך ניתוח לפני שהכיסוי מאושר. צוות המרפאה של פרופסור בריסקו מכיר את הדרישות של כל קופת חולים ויכול לעזור לנווט את התהליך.

למה פרופ' דניאל בריסקו

פרופסור דניאל בריסקו הוא מומחה לכירורגיה אוקולופלסטית, מוכר על ידי פורבס ומגזינים נוספים כאחד המומחים המובילים בישראל. כל ניתוח מתוכנן לאחר הערכה מלאה הכוללת בדיקת זכאות ביטוחית, תיאום ציפיות ותכנון אישי. המרפאה פועלת באסותא רמת החייל, תל אביב.