פטוזיס וצניחת עפעפיים

גלריית תמונות לפני ואחרי

כל המקרים המוצגים בגלריה הם ניתוחים שביצע פרופ' בריסקוגררו את הידית להשוואה

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מהו פטוזיס וכיצד הוא נגרם

פטוזיס הוא צניחת עפעף עליון הנגרמת מחולשה של שריר הלבטור המרים אותו, והיא עלולה להופיע מלידה או להתפתח בבגרות.

המונח הרפואי לצניחת עפעף הוא Ptosis, ומקורו בירידה בתפקוד שריר הלבטור (Levator Palpebrae Superioris) האחראי על הרמת העפעף, לעיתים בשילוב עם היחלשות של גיד ה-Müller המסייע לו. כתוצאה מכך העפעף יורד ומכסה חלק מהאישון, בדרגות חומרה שונות.

הרופאים מודדים את חומרת הצניחה באמצעות המרחק בין הרפלקס המרכזי בקרנית לשולי העפעף העליון, מדד המכונה MRD1. מדד זה, יחד עם בדיקת חוזק הלבטור, קובע איזו שיטת ניתוח מתאימה לכל מטופל.

פטוזיס מסווגת לפי מקורה. פטוזיס מולד מופיעה מלידה עקב התפתחות חלקית של שריר הלבטור. פטוזיס נרכשת מופיעה בבגרות כתוצאה מהזדקנות, טראומה, ניתוחי עיניים קודמים, שימוש ממושך בעדשות מגע קשות, או לעיתים כתוצאה ממחלה עצבית. במקרים מסוימים צניחת הגבה עצמה יוצרת מראה של עפעף נפול, מבלי שקיימת בעיה אמיתית בשריר.

תסמינים של צניחת עפעף

התסמין המרכזי של פטוזיס הוא עפעף עליון שיורד ומכסה חלק מהאישון, אך הצניחה גוררת לרוב תסמינים נלווים שנובעים מהמאמץ המתמיד לפצות עליה.

מטופלים רבים אינם שמים לב תחילה לצניחה עצמה, אלא לתחושת עייפות מתמדת בעיניים או לכאבי ראש בסוף היום. הגוף מפצה על ההגבלה בראייה באמצעות כיווץ שרירי המצח והטיית הראש אחורה, הרגלים שעם הזמן הופכים לאוטומטיים.

אילו תסמינים מעידים על פטוזיס?

• עפעף עליון שנראה נפול ומכסה חלק מהאישון
• הגבלה בשדה הראייה העליון, בעיקר בקריאה או בנהיגה
• הטיית ראש אחורה או הרמת גבות מתמדת כדי לראות בבירור
• כיווץ שרירי המצח ומצמוץ מאומץ
• כאבי ראש וכאבי צוואר בשל המאמץ המתמיד
• מראה עייף ואסימטרי בין שתי העיניים

פטוזיס בילדים: מתי הניתוח הופך דחוף

פטוזיס מולד דורשת מעקב צמוד, ובמקרים שבהם העפעף מכסה את האישון הטיפול הופך דחוף כדי למנוע נזק בלתי הפיך לראייה.

פטוזיס מולד נגרמת לרוב מהתפתחות חלקית של שריר הלבטור עוד ברחם, ולכן מלווה את הילד מלידה. בדרגות קלות ההשפעה על הראייה מוגבלת, אך בדרגות בינוניות עד חמורות העפעף הנפול חוסם את הגירוי החזותי הדרוש להתפתחות תקינה של הרשתית.

אצל תינוקות וילדים צעירים, חסימה ממושכת כזו עלולה לגרום לעצלות עין (Amblyopia), מצב שבו המוח למעשה מפסיק ללמוד לפרש את התמונה המגיעה מהעין החסומה. הפגיעה בחדות הראייה שנגרמת מעצלות עין היא לרוב בלתי הפיכה אם לא מטפלים בה בזמן, גם אם העפעף עצמו מתוקן מאוחר יותר.

לכן, כאשר פטוזיס מולד מסכנת את התפתחות הראייה, פרופסור בריסקו עשוי להמליץ על ניתוח כבר בגיל שנה עד שנתיים, הרבה לפני הגיל שבו מבצעים ניתוחי פטוזיס אצל מבוגרים. ההחלטה על תזמון הניתוח מתקבלת רק לאחר הערכה מדוקדקת של מידת החסימה ומעקב אחר התפתחות הראייה.

פטוזיס במבוגרים: הגורמים והאבחנה

אצל מבוגרים, פטוזיס נגרמת ברוב המקרים מהיחלשות טבעית של שריר הלבטור עם הגיל, אך מספר גורמים נוספים עלולים להאיץ את התהליך או לגרום לו.

הגיד המחבר את שריר הלבטור לעפעף (Levator Aponeurosis) עלול להימתח או להיפרד חלקית עם השנים, תופעה שכיחה במיוחד אצל מי שענדו עדשות מגע קשות לאורך שנים או עברו ניתוחי עיניים קודמים כמו ניתוח קטרקט. טראומה לאזור העין ומחלות עצביות מסוימות, ובראשן Myasthenia Gravis, עלולות אף הן לגרום לצניחת עפעף.

אבחנה מדויקת קריטית לפני כל טיפול. פרופסור בריסקו בוחן את חוזק שריר הלבטור, מודד את ה-MRD1 ובודק את שדה הראייה כדי לקבוע האם מדובר בפטוזיס מכנית פשוטה או שנדרש בירור נוירולוגי נוסף. מצבים עצביים מסוימים דורשים גישה טיפולית שונה לחלוטין מניתוח סטנדרטי, ולכן דילוג על שלב האבחון עלול להוביל לטיפול הלא נכון.

מתי כדאי להיבדק?

מומלץ לפנות להערכה מקצועית ברגע שמבחינים בשינוי קבוע במראה העפעף העליון, בעיקר כאשר הצניחה אינה חולפת לאחר מנוחה או כאשר היא מחמירה בהדרגה.

אצל תינוקות וילדים צעירים כדאי לבדוק כל עפעף שנראה נפול, גם אם ההורים אינם בטוחים שמדובר בבעיה אמיתית, מכיוון שהפרש של חודשים בודדים יכול להשפיע על התפתחות הראייה.

בדיקה דחופה נדרשת כאשר הצניחה מופיעה בפתאומיות ובאופן חד-צדדי, מאחר שמצב כזה עשוי להעיד על גורם עצבי שדורש בירור מיידי ולא רק תיקון כירורגי.

אבחון מוקדם מאפשר להבין האם מדובר בחולשת שריר פשוטה, בשינוי הקשור לגיל, או בסימן למצב רפואי רחב יותר שדורש התייחסות נפרדת לפני שקילת ניתוח.

כיצד מטפלים בפטוזיס: שיטות הניתוח

הטיפול בפטוזיס הוא כירורגי בלבד, ואין תרופה שמשיגה תוצאה קבועה. שיטת הניתוח נבחרת לפי חוזק שריר הלבטור שנמדד בבדיקה מקדימה.

כאשר הלבטור שומר על חוזק תקין או קרוב לתקין, פרופסור בריסקו מבצע קיצור של גיד השריר, הליך המכונה Levator Resection, שמחזיר את מנגנון הרמת העפעף לתפקוד תקין. כאשר הלבטור חלש מאוד ואינו מסוגל להרים את העפעף בכוחות עצמו, מחברים את העפעף לשריר המצח בטכניקה הנקראת Frontalis Sling, כך שהמטופל לומד להרים את העפעף באמצעות הרמת הגבה.

הבחירה בין השיטות אינה עניין של העדפה אלא תוצאה ישירה של הבדיקה התפקודית. ניסיון לבצע קיצור גיד בשריר חלש מדי לרוב יוביל לתוצאה זמנית בלבד, ולכן שלב הבדיקה שלפני הניתוח קריטי לתוצאה ארוכת הטווח.

ניתוח פטוזיס שפוגע בשדה הראייה מוגדר ברוב המקרים כניתוח רפואי, ולא קוסמטי, ולכן מכוסה על ידי קופות החולים בכפוף להפניה ולתיעוד המתאים.

שלב ההכנה לניתוח

בפגישת הייעוץ פרופסור בריסקו בודק את חוזק שריר הלבטור, מבצע מבחן שדה ראייה ומתעד את מצב העפעפיים בתמונות.

אצל ילדים הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית, בעוד שאצל מבוגרים ההליך מתבצע לרוב תחת הרדמה מקומית עם אפשרות לטשטוש קל. לפני הניתוח נדרשות בדיקות דם ואק״ג סטנדרטיות.

מטופלים הנוטלים תרופות מדללות דם כמו אספירין, קומדין או אליקוויס יידרשו להפסיק את נטילתן כשבועיים מראש, בתיאום עם רופא המשפחה. מומלץ גם להפסיק לעשן 6 עד 8 שבועות לפני הניתוח, שכן עישון פוגע בתהליך הריפוי.

תהליך ההחלמה

לאחר ניתוח פטוזיס צפויות נפיחות ושטפי דם שנעלמים בהדרגה תוך כשבועיים, וההחלמה עצמה מהירה יחסית.

בימים הראשונים לאחר הניתוח העפעף עשוי להיראות גבוה מדי או מעט אסימטרי. זו תופעה צפויה ולא סימן לבעיה, מאחר שפרופסור בריסקו משאיר במכוון מרווח ביטחון קטן, בידיעה שהעפעף ישקע מעט עם הזמן ככל שהנפיחות תרד.

בתקופת ההחלמה יש למרוח משחה אנטיביוטית שלוש פעמים ביום למשך שבועיים, ולהשתמש בטיפות עיניים לחות כמו Viscotears או Lacrilube למניעת יובש. שינה עם ראש מורם ב-20 עד 30 מעלות, בעזרת כריות נוספות מתחת למזרן, מסייעת להפחית נפיחות.

לשיכוך כאב מותר להשתמש באקמול או אופטלגין בלבד, ויש להימנע לחלוטין מאדוויל ונורופן שעלולים להגביר שטפי דם. התפרים מוסרים במרפאה לאחר כשבועיים, ורוב המטופלים חוזרים לשגרה תוך שבוע עד שבועיים.

סיבוכים אפשריים

שיעור הסיבוכים בניתוחי פטוזיס המבוצעים על ידי מומחה נמוך. תופעות זמניות שכיחות כוללות סגירה לא מלאה של העפעף בשעות הלילה ותחושת יובש בעיניים בתקופת ההחלמה הראשונית, ושתיהן חולפות ברוב המקרים מעצמן. סיכונים נדירים יותר, וכן האפשרות לתיקון חוזר במקרה הצורך, יוסברו באופן אישי בפגישת הייעוץ.

פרופ' דניאל בריסקו וניתוח פטוזיס

ניתוח פטוזיס דורש דיוק רב במיוחד אצל ילדים, שבהם כל מילימטר משפיע גם על התוצאה האסתטית וגם על ההתפתחות התפקודית של הראייה. פרופסור דניאל בריסקו, המדורג ברשימת הרופאים המובילים של מגזין פורבס ומגזינים נוספים במשך שנים ברציפות, מביא לניתוחים אלו ניסיון רב שנים בטיפול בפטוזיס מולדת ונרכשת כאחד.

כל ניתוח מותאם אישית לאחר מדידה מדויקת של חוזק שריר הלבטור ולאחר תיאום ציפיות מלא עם המטופל, או עם הורי הילד כאשר מדובר בפטוזיס מולד. הניתוחים מתבצעים בבית החולים אסותא ברמת החייל, תל אביב.

קישורים נוספים: ניתוחי עפעפיים | כיסוי ביטוחי | שאלות נפוצות