ניתוח עפעפיים תחתונים

מתוך העבודות של פרופ' בריסקו

כל המקרים המוצגים כאן הם מניתוח הרמת עפעפיים עליונים. גררו את הידית להשוואה.

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מהו ניתוח עפעפיים תחתונים ומדוע הוא נדרש?

שקיות מתחת לעיניים נגרמות לרוב משינוי במיקום השומן ולא מעודפי עור בלבד, מטרת הניתוח ליצור מעבר טבעי בין העפעף התחתון ללחי.

ניתוח עפעפיים תחתונים הוא הליך כירורגי מדויק שמטרתו לטפל בשלוש בעיות עיקריות: שקיות שומן בולטות, עודפי עור רפויים, ולעיתים שילוב של שניהם. העפעף התחתון בנוי משכבות של עור, שריר, רקמת חיבור ושומן, כשכל שכבה ממלאת תפקיד תומך. עם הגיל, רקמת הספטום המחזיקה את כרי השומן בארובת העין נחלשת. השומן שבעבר שכב שטוח ונסתר מתחיל לנדוד לקדמת העין ולהיראות כשקיות מתחת לעיניים.

לעיתים מתרחש התהליך ההפוך, ושקיות השומן שוקעות פנימה ויוצרות מראה חלול. בחלק גדול מהמקרים מדובר בנטייה גנטית, ולא פעם שקיות עפעפיים מתחילות להופיע כבר בגיל צעיר יחסית. ניתוח עפעפיים תחתונים מאפשר לטפל בשורש הבעיה ולהשיב לאזור את מראה הנוחות והרעננות שלו. ניתן לבצע אותו בנפרד או בשילוב עם ניתוח עפעפיים עליונים, תלוי בצרכי המטופל.

הגורמים לשקיות מתחת לעיניים

מספר תהליכים מתרחשים בו זמנית ויוצרים יחד את המראה המוכר של שקיות ועייפות. שומן הפנים נספג עם השנים ומוביל לאיבוד נפח, מה שמדגיש את קווי הגבול התחתון של ארובת העין. כיסי השומן העמוקים בולטים קדימה בשל החלשות שכבת ה-Septum המגינה עליהם. בנוסף, הרצועות המחזיקות את העפעף התחתון מתרופפות ויוצרות קמטים ומראה עין עייפה.

הרקמות הרכות של הלחי יורדות ומחשפות את האזור שמתחת לעפעף. לעיתים מצטברים נוזלים בפינה החיצונית התחתונה של העפעף, מה שיוצר נפיחות מיוחדת שאינה שקית שומן. גורמים כמו נזקי שמש, עישון ותורשה מאיצים את התהליך ומשפיעים על קצב הרפיון.

מה גורם לשקיות מתחת לעיניים?

• היחלשות רקמת הספטום שמחזיקה את השומן
• ירידה בנפח הרקמות עם הגיל
• גורמים גנטיים ואורח חיים (שמש, עישון)
• שילוב של כמה תהליכים ולא גורם יחיד

אבחנה: מי מתאים לניתוח ומה בודקים לפני?

לא כל מי שרואה שקיות מתחת לעיניים מתאים בהכרח לניתוח. ישנן מספר בעיות שנראות דומות אך מחייבות גישה שונה לחלוטין.

שקיות שומן הן בליטות עקביות שאינן משתנות לאורך היום. מורגשות למגע כרקמה רכה. זהו המצב הנפוץ ביותר שמטופל בניתוח. לעומת זאת, נפיחות גדולה בבוקר שמצטמצמת עם השעות אינה שקית שומן, והיא עשויה להיות קשורה לתפקוד מערכת הדמעות או לגורמים מערכתיים שניתוח לא יפתור. שקעי דמעות (tear trough) הם שקעים כהים בחיבור בין העפעף לפנים, הנגרמים מדלדול נפח, והטיפול בהם שונה ועשוי לכלול מילוי חומרים.

פרופסור בריסקו בוחן את מתח העפעף התחתון, את תפקוד שריר האורביקולריס, את כמות השומן ואת טיב העור. רק לאחר הערכה מקיפה זו נקבע המסלול הכירורגי המתאים.

איך יודעים אם מתאים לניתוח?

• שקיות שומן קבועות ולא משתנות במהלך היום מתאימות יותר לניתוח
• נפיחות משתנה או זמנית דורשת אבחון רופא מומחה
• לא כל כהות מתחת לעיניים היא בעיה כירורגית

מתי כדאי להיבדק?

מומלץ לפנות להערכה מקצועית כאשר מופיע שינוי קבוע במראה העפעפיים התחתונים, במיוחד אם מדובר בבליטה שאינה משתנה לאורך היום או שאינה חולפת לאחר מנוחה.

גם במקרים שבהם קיימת תחושה של עייפות מתמשכת במראה הפנים, או כאשר האזור מתחת לעיניים נראה נפוח או שקוע באופן שמחמיר בהדרגה, כדאי לבצע בדיקה כדי להבין את מקור השינוי.

הבדיקה חשובה במיוחד כאשר לא ברור האם מדובר בשקיות שומן, בנפיחות זמנית או בשקעי דמעות, מאחר שלכל אחד מהמצבים הללו טיפול שונה לחלוטין.

במקרים רבים, אבחון מוקדם מאפשר להבין האם מדובר בשינוי מבני בעפעף התחתון והאם יש מקום לשקול טיפול ניתוחי או טיפול אחר.

הגישה הניתוחית: עיצוב השומן לעומת הסרתו

הגישה המסורתית להסרת שקיות עפעפיים הסתמכה על הסרה פשוטה של השומן. גישה זו נפסלת כיום ברוב המקרים. הסרה נדיבה של שומן ארובתי מותירה את שולי הגבול התחתון של הארובה חשופים, ויוצרת מראה שקוע וחלול שהולך ומחמיר ככל שהמטופל מתבגר.

הטכניקה המודרנית שבה פועל פרופסור בריסקו מבוססת על שחרור רקמת ה-Periost בגבול התחתון של הארובה (Arcus Marginalis Release) ומיקום מחדש של השומן הקיים. השומן מוקד קדימה ומשמש לכיסוי שולי הארובה התחתון, מה שיוצר קו מעבר חלק בין העפעף ללחי ומשיב מראה נעורים לאזור לאורך שנים.

מבחינת הגישה הכירורגית עצמה, כאשר הבעיה המרכזית היא שקיות שומן בלבד ועור גמיש, החתך מבוצע בחלק הרירי הפנימי של העפעף ואינו מותיר כל צלקת חיצונית (גישה טרנסקונג'וקטיבלית). כאשר יש גם עודפי עור, מבצעים חתך של 1-2 מ"מ מתחת לריסים התחתונים, שמסתיר את הצלקת ומאפשר לטפל גם בשריר ובספטום. פרופסור בריסקו בוחר את הגישה לפי הצרכים של כל מטופל, ולעיתים משלב בין שתיהן.

מה הגישה המודרנית בניתוח?

• כיום מעדיפים לשמר ולעצב שומן במקום להסירו
• הסרה מוגזמת עלולה לגרום למראה שקוע בעתיד
• הבחירה בטכניקה מותאמת אישית לכל מטופל

שלב ההכנה לניתוח

בפגישת הייעוץ בוחן פרופסור בריסקו את ההיסטוריה הרפואית, סוקר את רשימת התרופות ומוודא שאין מחלות רקע רלוונטיות. מבוצעת בדיקת עיניים מקיפה הכוללת מדידת ראייה, בדיקת שק הדמעות ובדיקת הרשתית. נלקחות תמונות תיעוד מכמה זוויות ומתקיים תיאום ציפיות מלא.

לפני הניתוח נדרשות בדיקות דם ואק"ג. מטופלים הנוטלים אספירין, קומדין, אליקוויס, פלביקס, ויטמין E או שמן דגים יידרשו להפסיק את נטילתם שבועיים לפני הניתוח בתיאום עם רופא המשפחה. מומלץ להפסיק לעשן 6-8 שבועות לפני הניתוח.

ביום הניתוח יש להגיע עם תוצאות הבדיקות ועם מלווה. יש להגיע בצום של שש שעות. ניתן לשתות מים בלבד בשלוש השעות הראשונות של הצום.

מהלך הניתוח

הניתוח אורך בין שעה לשעה וחצי ומתבצע תחת הרדמה מקומית עם אפשרות לחומר טשטוש. רוב המטופלים מציינים שאינם זוכרים את הניתוח כלל. הרדמה כללית מבוצעת רק במקרים מיוחדים.

פרופסור בריסקו מסמן לפני הניתוח את מיקום החתך ואת כמות העור שיש להסיר. לאחר ההרדמה ניגש לכרי השומן בזהירות, מוקד מחדש את השומן הקיים ומסיר כמות מינימלית בלבד לפי הצורך, כדי לא ליצור מראה חלול בעתיד. החתך נסגר בתפרים דקים ועדינים שיוסרו במרפאה כעבור שבועיים. המטופל משוחרר הביתה ללא חבישה כשעה לאחר הניתוח.

תהליך ההחלמה

ההתאוששות מהירה יחסית, אך דורשת הקפדה על מספר כללים פשוטים. לאחר הניתוח יש לנקות את העפעפיים בעדינות ולמרוח משחה אנטיביוטית על קווי התפרים שלוש פעמים ביום במשך שבועיים.

תחושת הכאב מינימלית ומטופלת באקמול או אופטלגין. יש להימנע לחלוטין מאדוויל ונורופן. יש לישון עם ראש מורם ב-20-30 מעלות על ידי הגבהת המזרן עם שתי כריות מתחתיו. קומפרסים קרים לאורך היום עוזרים להפחית נפיחות. נפיחות ושטפי דם מגיעים לשיאם ביומיים הראשונים ונסוגים תוך שבועיים-שלושה.

רוב המטופלים חוזרים לעבודה לאחר שבוע עד עשרה ימים. הליכה קלה מותרת לאחר כשלושה ימים. פעילות גופנית מאומצת ושחייה מחייבות המתנה של שבועיים לפחות. על העור סביב העין להיות מוגן מחשיפה לשמש. איפור לאזור העיניים מותר רק לאחר עשרה ימים ובאישור פרופסור בריסקו, ומומלץ להשתמש במייק-אפ מבוסס מינרלים.

מה צפוי אחרי הניתוח?

• נפיחות ושטפי דם הם חלק טבעי מהתהליך
• חזרה מהירה לשגרה
• ההחלמה היא הדרגתית והתוצאה ממשיכה להשתפר במשך שבועות

לגלריית תמונות לפני ואחרי, לחצו כאן.

מתי ניתוח עפעפיים תחתונים אינו הפתרון?

ניתוח עפעפיים תחתונים אינו מתאים לכל מצב של מראה עייף או נפיחות מתחת לעיניים. ישנם מצבים שבהם מקור הבעיה אינו שומן בולט אלא גורמים אחרים, ולכן ניתוח לא ייתן מענה מספק.

בין המצבים שבהם ניתוח לרוב אינו הפתרון:

• נפיחות משתנה לאורך היום, במיוחד אם היא חולפת חלקית בבוקר או בערב
• בצקת כרונית על רקע אלרגי או סיסטמי
• שקעי דמעות בלבד ללא בליטת שומן משמעותית
• שינויי צבע (כהות) ללא שינוי מבני ברקמה
• מצבים רפואיים של העפעף הדורשים טיפול אחר (כגון בעיות מנח עפעף)

במקרים אלה ייתכן צורך בטיפול שמרני, הזרקות מילוי, טיפול בעור או בירור רפואי נוסף לפני החלטה על ניתוח.

המפתח הוא התאמה מדויקת של הטיפול למקור הבעיה, ולא ניסיון “לפתור הכול באמצעות ניתוח”.

פרופ' בריסקו וניתוח עפעפיים תחתונים

ניתוח עפעפיים תחתונים הוא אחד הניתוחים המורכבים יותר בכירורגיה פלסטית של אזור העין, כיוון שהוא דורש הבנה מעמיקה של האנטומיה, שיפוט כירורגי מדויק לגבי כמות השומן שיש להסיר לעומת לשמר, ויד עדינה שיודעת לייצר מראה טבעי ולא מנותח.

פרופסור דניאל בריסקו, המדורג ברשימת הרופאים הטובים ביותר של מגזין פורבס ומגזינים נוספים במשך שנים ברציפות, מבצע ניתוחים אלו בגישה שמרנית ומדויקת שמשתמשת בטכניקת Arcus Marginalis Release. הדגש הוא על עיצוב השומן הקיים, לא על הסרתו, כך שהתוצאה נשמרת טבעית גם עשר ועשרים שנה לאחר הניתוח. הניתוחים מתבצעים בחדרי הניתוח של בית החולים אסותא ברמת החייל, תל אביב.

קישורים נוספים: ניתוחי עפעפיים | הרמת עפעפיים עליונים | כיסוי ביטוחי | גלריה ניתוחים משולבים | שאלות נפוצות