אנטרופיון

מתוך העבודות של פרופ' בריסקו

כל המקרים המוצגים כאן הם מניתוח הרמת עפעפיים עליונים. גררו את הידית להשוואה.

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מהו אנטרופיון

אנטרופיון הוא מצב שבו שפת העפעף העליון או התחתון, יחד עם הריסים, מתהפכים פנימה ופונים אל תוך העין. בעין תקינה הריסים צומחים כלפי חוץ ומגינים על הקרנית. באנטרופיון הריסים פונים לכיוון העין ובכל מצמוץ מתחככים בקרנית, דבר העלול לגרום לגירוי ולנזק מצטבר.

המצב נפוץ יותר בעפעף התחתון ומופיע בעיקר אצל מבוגרים. ללא טיפול הוא מחמיר בהדרגה ועלול להוביל לדלקות חוזרות, צלקות על הקרנית, ובמקרים קשים לפגיעה קבועה בחדות הראייה.

הגורמים לאנטרופיון

הסיבה השכיחה ביותר היא הזדקנות. העור, הרקמות והשרירים סביב העין מאבדים גמישות ומתח עם השנים. שרירי העפעף נחלשים, הרצועות התומכות מתרופפות, ושפת העפעף מתחילה להתהפך פנימה.

גורמים נוספים שעלולים לגרום לאנטרופיון:

• צלקות כתוצאה מדלקות כרוניות (כגון טרכומה)
• ניתוחי עיניים קודמים שגרמו לשינוי בעור העפעף
• פציעות או טראומה באזור העפעף
• מחלות עור כרוניות
• אנטרופיון מולד (נדיר)
• פעילות יתר של שריר האורביקולריס (השריר האחראי על סגירת העפעפיים)

תסמינים של אנטרופיון ומתי כדאי לפנות לבדיקה

הסימנים האופייניים לאנטרופיון כוללים:

• גירוי וצריבה מתמשכים בעין שאינם חולפים.
• תחושת גוף זר או שפשוף בכל מצמוץ.
• דמעות יתר לאורך היום.
• רגישות מוגברת לאור.
• אדמומיות בלחמית.
• הפרשות, לעיתים מוגלתיות, במיוחד בבוקר.
• ראייה מטושטשת לסירוגין.

חשוב לדעת: בניגוד לגירוי עיניים זמני, אנטרופיון הוא בעיה מבנית במנח העפעף ולכן בדרך כלל אינו משתפר ללא טיפול מתאים.

אם אחד מהתסמינים נמשך יותר מכמה ימים, מחמיר או חוזר שוב ושוב, מומלץ להיבדק על ידי מומחה. אנטרופיון שאינו מטופל עלול לגרום לשפשוף מתמשך של הקרנית, לשריטות חוזרות, לזיהומים ובמקרים מתקדמים אף לפגיעה בלתי הפיכה בראייה.

כיצד מאבחנים אנטרופיון?

אבחון אנטרופיון מתבצע בדרך כלל בבדיקת עיניים מקיפה אצל רופא עיניים, ובמקרים רבים אצל מומחה לאוקולופלסטיקה (כירורגיה פלסטית ושחזורית של אזור העין). האבחנה מבוססת בעיקר על בדיקה קלינית של מנח העפעף, מבנה הרקמות סביב העין וההשפעה של העפעף על פני שטח העין.

במהלך הבדיקה הרופא יעריך:

• את מנח העפעף ושפת העפעף : האם העפעף מתהפך פנימה והאם הריסים נוגעים בקרנית ובלחמית.
• את מצב העור, השרירים והרצועות התומכות בעפעף : כדי לזהות התרופפות או חולשה של מנגנוני התמיכה בעפעף, הנפוצות במיוחד בגיל מבוגר.
• את מידת הגירוי או הנזק לעין : כולל סימנים של שפשוף בקרנית, יובש, דלקת או שפשופים שטחיים בקרנית.
• את תפקוד שרירי העפעפיים ואת יציבות העפעף בזמן מצמוץ וסגירת העין.

ברוב המקרים אין צורך בבדיקות הדמיה או בבדיקות מיוחדות נוספות. הערכה מדויקת של מנח העפעף, מצב הרקמות וסימני הפגיעה בעין מאפשרת להתאים את הטיפול בהתאם לגורם ולחומרת האנטרופיון.

כיצד מטפלים באנטרופיון

הטיפול באנטרופיון תלוי בגורם לבעיה ובמצב העפעף. ברוב המקרים, הפתרון הקבוע הוא ניתוח שמטרתו להחזיר את שפת העפעף למנח תקין ולמנוע את מגע הריסים עם הקרנית.

טיפות עיניים ומשחות עשויות להקל באופן זמני על תחושת הגירוי, אך אינן מתקנות את הבעיה המבנית. במקרים שבהם ניתוח אינו אפשרי או נדרש פתרון זמני, ניתן להשתמש בתפרי Quickert לייצוב העפעף.

שיטות הניתוח לתיקון אנטרופיון

קיימות מספר שיטות לתיקון אנטרופיון, והבחירה ביניהן תלויה בגורם להיפוך העפעף, במידת התרופפות הרקמות ובמצב העפעף.

במקרים השכיחים, שבהם קיימת התרופפות של מנגנוני התמיכה בעפעף התחתון, הטיפול כולל בדרך כלל הידוק של הרקמות התומכות ולעיתים קיצור אופקי של העפעף (Lateral Tarsal Strip) לצורך ייצוב העפעף והחזרתו למנח תקין.

כאשר האנטרופיון נגרם מצלקות או משינויים משמעותיים במבנה העפעף, ייתכן צורך בטכניקות שחזור מורכבות יותר, הכוללות לעיתים שחרור צלקות ותמיכה מחודשת של הרקמות.

במקרים שבהם לא ניתן לבצע ניתוח או נדרש פתרון זמני בלבד, ניתן להשתמש בתפרי Quickert לייצוב זמני של העפעף.

שלב ההכנה לניתוח

בפגישת הייעוץ בוחן פרופ' בריסקו את מצב העפעף, את מידת התרופפות הרקמות ואת מתח שפת העפעף, מתעד תמונות ומעריך את מצב הקרנית כדי לזהות סימנים של שפשוף או נזק קיים. בהתאם לממצאים מוסברות אפשרויות הטיפול ומתואמות ציפיות לקראת הניתוח.

לפני הניתוח נדרש:

• בדיקות רפואיות : בדיקות דם ואק"ג בהתאם להנחיות המרפאה.
• תרופות מדללות דם : התאמת הטיפול בתרופות כגון אספירין או תרופות אחרות לדילול דם תיעשה בתיאום עם הרופא המטפל בלבד.
• הפסקת עישון : מומלץ להפסיק לעשן 6-8 שבועות לפני הניתוח.
• הגעה עם מלווה ביום הניתוח.
• צום והנחיות ליום הניתוח – יש לפעול בהתאם להנחיות המרפאה ולסוג ההרדמה המתוכנן.

מהלך ניתוח אנטרופיון

ניתוח תיקון אנטרופיון נועד להחזיר את שפת העפעף למנח התקין ולמנוע את החיכוך של הריסים עם הקרנית ופני שטח העין. סוג התיקון נקבע בהתאם לסיבה לאנטרופיון, מידת התרופפות הרקמות ומצב העפעף בבדיקה.

לאחר הרדמה מקומית מבצע המנתח תיקון של מנגנוני התמיכה בעפעף. במקרים השכיחים, שבהם קיימת התרופפות של העפעף התחתון, מתבצע הידוק של הרקמות התומכות ולעיתים קיצור אופקי של העפעף (Lateral Tarsal Strip) כדי לייצב אותו ולהחזירו למנח תקין.

במקרים המתאימים, פרופ' בריסקו מבצע את התיקון באמצעות חתך מזערי בזווית החיצונית של העין. דרך חתך זה ניתן להגיע לרקמות התומכות, לחזק את מנגנון העיגון של העפעף ולהחזיר אותו למנח הטבעי.

גישה זו נועדה לצמצם את הטראומה לרקמות העפעף ולהפחית נפיחות באזור הניתוח. עם זאת, היא אינה מתאימה לכל מטופל, ובמקרים שבהם נדרש שחזור מלא של מנגנון התמיכה בעפעף יש לבחור בטכניקה אחרת בהתאם למבנה העפעף.

כאשר האנטרופיון נגרם מצלקות או משינויים משמעותיים ברקמות, ייתכן צורך בטכניקות שחזור מורכבות יותר, בהתאם למצב העפעף.

הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית עם טשטוש, נמשך כ־30 דקות עד שעה, והמטופל משתחרר לביתו באותו יום.

תהליך ההחלמה

ההחלמה לאחר ניתוח אנטרופיון קצרה יחסית. נפיחות קלה ואי נוחות בימים הראשונים הן תופעות שכיחות לאחר הניתוח וחולפות בדרך כלל בתוך כשבוע.

• מריחת משחה אנטיביוטית שלוש פעמים ביום למשך שבועיים
• שימוש בטיפות עיניים Viscotears ו-Lacrilube לשמירה על לחות העין
• יש לישון עם ראש מורם בזווית של 20-30 מעלות (מומלץ לשים את הכריות מתחת למזרן ולא מתחת לראש).
• הימנעות ממאמץ גופני
• הגנה משמש
• לכאב: מותר אקמול או אופטלגין. אסור אדוויל ונורופן
• הסרת תפרים במרפאה לאחר כשבועיים

רוב המטופלים חוזרים לפעילות שגרתית תוך שבוע עד עשרה ימים. תחושת הגירוי והשפשוף משתפרת במהירות לאחר הניתוח, כאשר הריסים אינם מתחככים יותר בקרנית.

סיבוכים אפשריים

שיעור הסיבוכים בניתוח אנטרופיון שמבוצע על ידי מומחה לאוקולופלסטיקה נמוך מאוד. תופעות זמניות ושכיחות כוללות נפיחות, שטפי דם קלים ויובש זמני בעין. במקרים נדירים תיתכן הישנות חלקית של היפוך העפעף שתדרוש תיקון נוסף. פרטים נוספים יוסברו באופן אישי בפגישת הייעוץ בהתאם למצב הרפואי של כל מטופל.

האם הניתוח רפואי או קוסמטי

ניתוח אנטרופיון מוגדר ניתוח רפואי ומבוצע לשיקום תפקוד העפעף ולמניעת נזק לקרנית, ולא למטרה אסתטית. בהתאם להתוויה הרפואית ולתנאי הזכאות, הוא עשוי להיות מכוסה על ידי קופות החולים, הביטוחים המשלימים וביטוחי הבריאות הפרטיים.

פרופסור בריסקו וניתוח אנטרופיון

תיקון אנטרופיון דורש אבחון מדויק של הגורם להיפוך העפעף, הערכת מצב העין, העפעפיים והרקמות התומכות, תוך התאמת הגישה הניתוחית למבנה העפעף ולצרכים של כל מטופל. הצלחת הניתוח אינה תלויה רק בתיקון המנח של העפעף, אלא גם בשימור תפקוד העפעף, הגנה על הקרנית והשגת תוצאה טבעית והרמונית.

פרופ' דניאל בריסקו, מומחה בכירורגיה אוקולופלסטית, מדורג במשך שנים ברציפות ברשימות הרופאים המובילים של מגזין Forbes ובדירוג Duns 100. הוא בעל ניסיון רב שנים בניתוחי עפעפיים רפואיים ואסתטיים, כולל ניתוחי תיקון אנטרופיון.

פגישת ייעוץ עם פרופ' בריסקו תאפשר אבחון מדויק של האנטרופיון, הערכת מצב העין והעפעפיים והתאמה אישית של השיטה הניתוחית למצב העפעף, תוך דגש על דיוק כירורגי, שיקום מלא של תפקוד העפעף והשגת תוצאה אסתטית מיטבית.