הרמת גבות

מתוך העבודות של פרופ' בריסקו

כל המקרים המוצגים כאן הם מניתוח הרמת עפעפיים עליונים. גררו את הידית להשוואה.

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מהי צניחת גבות ומה גורם לה

מיקום הגבות משפיע ישירות על הבעות הפנים ועל האופן שבו אחרים תופסים את מצב הרוח ואת האישיות. עם הגיל, מיקום הגבה יורד כתוצאה מכוח המשיכה ומהחלשות השרירים סביב העיניים ובמצח. הגבות לוחצות כלפי מטה על העין ובכך מגבירות את כמות העור העודף בעפעף העליון ומשנות את מראה אזור העיניים כולו. צניחת גבות קשה עלולה לגרום לפגיעה ממשית בשדה הראייה.

ברוב המקרים צניחת גבות מופיעה במקביל לצניחת עפעפיים (דרמטוכלזיס), והניתוח המשולב הוא לרוב הפתרון המתאים ביותר. במקרים של צניחה קלה בלבד ניתן לטפל באמצעות הזרקות לאזור הגבות ולקמטי הצחוק. פרופ’ בריסקו משתמש בהזרקות לעיתים גם כתוספת לניתוח, לשם שיפור עדין של התוצאה הסופית.

הגורמים לצניחת גבות

צניחת גבות מופיעה בעיקר עם הגיל ונובעת משילוב של מספר תהליכים. השרירים האחראים על הורדת הגבות לכיוון האף מתחזקים יחסית לשרירי המצח האחראים על הרמתן. במקביל, אובדן שומן מתחת לאזור הגבות, שגם הוא חלק מתהליך ההזדקנות הטבעי, מפחית את התמיכה בגבה ומאיץ את הירידה שלה. התוצאה היא מראה עייף, כבד, ולעיתים כועס שאינו תואם את ההרגשה הפנימית.

כיצד מטפלים בצניחת גבות

אופן הטיפול נקבע לפי חומרת הצניחה ומבנה הפנים, ומחייב הערכה אצל רופא אוקולופלסטיקאי. במקרים של צניחה קלה ניתן להסתפק בהזרקות לשרירים שבין הגבות או לקמטי הצחוק בחלק החיצוני של העפעפיים. ההזרקות הן הליך מהיר ופשוט, אך יש לחזור עליהן לפי הצורך, בדרך כלל כל שישה עד שנים עשר חודשים.

במקרים בינוניים עד מתקדמים, הניתוח הוא הפתרון היציב ביותר לאורך זמן. כאשר קיימת גם צניחת עפעפיים, שילוב ניתוח הרמת גבות עם בלפרופלסטי עליון נותן תוצאה מאוזנת ומונע הסרת יתר של עור מהעפעפיים. לעיתים מוסיף פרופ’ בריסקו הזרקות גם לאחר הניתוח, לשם השלמת המראה הסופי.

מתי כדאי לפנות לבדיקה של צניחת גבות?

צניחת גבות היא תהליך הדרגתי המתרחש עם השנים, אך כאשר היא משמעותית יותר היא עלולה להשפיע הן על המראה והן על תפקוד אזור העיניים.

מומלץ לפנות לבדיקה כאשר מופיעים אחד או יותר מהמצבים הבאים:

• תחושת כובד או עומס באזור המצח והעיניים.
• מראה עייף או כבד שאינו משתפר במנוחה.
• צורך בהרמת הגבות באופן קבוע לשם שיפור הראייה.
• ירידה בשדה הראייה העליון.
• חוסר סימטריה חדש או מתגבר בין הגבות.
• שילוב של צניחת גבות עם עודף עור בעפעפיים העליונים.

במהלך הבדיקה ניתן להעריך את דרגת הצניחה ואת האפשרויות הטיפוליות המתאימות, בהתאם למבנה הפנים ולממצאים הקליניים.

ניתוח הרמת גבות: רפואי או קוסמטי

ברוב המקרים מדובר בניתוח קוסמטי. עם זאת, ישנם מצבים שבהם צניחת הגבות היא הגורם העיקרי להגבלה בשדה הראייה, ואז הצורך בניתוח עשוי להיות מוכר כרפואי. מאחר שאזור הגבות דינמי ומושפע ממכלול גורמים, כל מקרה נבחן לגופו בבדיקה אצל רופא אוקולופלסטיקאי.

מטופלים המחזיקים בביטוח מקיף של מכבי שירותי בריאות עם פוליסה שנרכשה לפני פברואר 2016 עשויים להיות זכאים להחזר חלקי, בהתאם לממצאים הרפואיים. לבירור הזכאות האישית מומלץ להתייעץ עם פרופ’ בריסקו בפגישת הייעוץ.

שיטות הניתוח להרמת גבות

קיימות מספר גישות ניתוחיות, והבחירה ביניהן תלויה בגיל המטופל, בחומרת הצניחה ובמבנה הפנים. הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית, הרדמה מקומית עם אלחוש, או הרדמה כללית, בהתאם להיקף הפעולה ולהעדפת המטופל.

הרמת גבות טרנס-בלפרופלסטית (פנימית)

היא הגישה הנפוצה ביותר ומתבצעת בו-זמנית עם ניתוח בלפרופלסטי בעפעף העליון. במהלכה מופרדת הרקמה המחזיקה את הגבה וממוקמת גבוהה יותר, עם תפירה לרקמה על דופן העצם. הגישה נועדה לחזק את הגבה בצדדים החיצוניים ולמנוע צניחה נוספת. לאחר הניתוח ייתכן אזור רדום זמני בחלק החיצוני של הגבה ונפיחות קלה לכמה שבועות.

Endoscopic Brow Lift

מתאים לצניחה מתונה, בעיקר עבור מטופלים בטווח הגילאים 40-65. מדובר בגישה זעיר-פולשנית עם חתכים קטנים מאחורי קו השיער, אך הניתוח ארוך יותר ותקופת ההחלמה ממושכת יחסית לגישות אחרות.

הליך חלקי של Coronal Brow Lift

מבוצע דרך חתכים קצרים בחלק החיצוני של הקרקפת, באזור הרקות. הוא מאפשר הרמה דומה לניתוח האנדוסקופי ללא חתך לאורך הקרקפת כולה, מה שמקל על הניתוח ועל ההחלמה.

Coronal Forehead and Brow Lift

הוא הגישה החודרנית ביותר ומשמש מקרים שבהם הגישות האחרות אינן מתאימות, או כחלק מניתוח Face Lift. פרופ’ בריסקו שומר אותה למקרים מורכבים בלבד.

שלב ההכנה לניתוח

בפגישת הייעוץ ייערך שיח מלא על מצבך הבריאותי, ההיסטוריה הרפואית, התרופות שאתה נוטל, אלרגיות, עישון וניתוחים קודמים. לאחר בדיקה מקיפה של מנח הגבות, מצב העפעפיים ומבנה הפנים, יסביר פרופ’ בריסקו את הגישה המתאימה לך ספציפית וישמע את הציפיות שלך מהניתוח.

לפני הניתוח נדרשות בדיקות דם ואק"ג. מטופלים הנוטלים אספירין או תרופות לדילול דם יפסיקו אותן שבועיים לפני הניתוח, בתיאום עם רופא המשפחה. מומלץ להפסיק לעשן שישה עד שמונה שבועות לפני הניתוח. ביום הניתוח יש להגיע עם תוצאות הבדיקות ובצום של שש שעות ללא אוכל ומים.

מהלך הניתוח ומה מצפים לו בבית החולים

לפני הניתוח יוסבר לך האופן שבו יבוצע ההליך ותתבקש לחתום על טופס הסכמה. הטופס מאשר שהבנת את ההליך ואת הסיבוכים האפשריים. חשוב לוודא שקיבלת מענה על כל שאלה לפני החתימה. לאחר הניתוח תועבר לחדר התאוששות ותשוחרר לביתך מיד לאחר שתיבדק על ידי המנתח ורופא ההרדמה. יש להגיע עם ליווי שיוכל לקחתך הביתה.

תהליך ההחלמה לאחר הניתוח

לאחר הניתוח תשלח הביתה ללא חבישה ויינתנו לך הוראות להמשך טיפול. יש לנקות את העפעפיים בעדינות עם פד עדין ומים פושרים או מים מבקבוק סטרילי, ולמרוח משחה אנטיביוטית על התפרים שלוש פעמים ביום במשך שבועיים. התפרים הם תפרים מתמוססים, אך לרוב יוסרו במרפאה לאחר כשבועיים.

עיקר הנפיחות ושטפי הדם חולפים תוך שבועיים עד שלושה. עור העפעפיים צריך להיות מוגן מחשיפה לשמש באמצעות משקפי שמש, ויש להימנע ממייק-אפ לפחות שבועיים. לאחר מכן מומלץ להשתמש במייק-אפ מבוסס מינרלים. לכאב ואי נוחות ניתן להשתמש באקמול או אופטלגין. יש להימנע לחלוטין מאדוויל ונורופן.

ביום שלמחרת הניתוח יש לנוח ככל הניתן, להשתמש בקומפרסים קרים ולהימנע מהתכופפות ומאמץ מיותר. בזמן השינה יש להטות את הראש בעשרים עד שלושים מעלות על ידי הגבהת המזרן עם שתי כריות מתחתיו. הליכה קלה מותרת לאחר כשלושה ימים. יש להימנע מריצה ואירובי לפחות עשרה ימים, ומשחייה לפחות שבועיים.

פרופ’ בריסקו והרמת גבות

צניחת גבות מחייבת הבנה עמוקה של האנטומיה הדינמית של אזור המצח והעיניים. ההחלטה איזו שיטה מתאימה לאיזה מטופל, ומתי לשלב הרמת גבות עם ניתוח עפעפיים, מחייבת ניסיון קליני נרחב ועין מיומנת.

פרופסור דניאל בריסקו, המדורג ברשימת הרופאים הטובים ביותר של מגזין פורבס ומגזינים נוספים שנים ברציפות, מבצע ניתוחי הרמת גבות כחלק מפעילותו הכירורגית השוטפת בבית החולים אסותא רמת החייל בתל אביב. הוא קשוב במיוחד למטופלים ומקפיד להגיע עם כל מטופל לתיאום ציפיות מלא לפני הניתוח.