דרכי דמעות

גלריית תמונות לפני ואחרי

כל המקרים המוצגים בגלריה הם ניתוחים שביצע פרופ' בריסקוגררו את הידית להשוואה

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מהי חסימה בדרכי הדמעות?

בריאות העין נשמרת במידה רבה על ידי הדמעות שהעין מייצרת באופן קבוע. כשמדובר בעיניים דומעות, האינסטינקט הראשוני הוא לחשוב על ייצור יתר. אך ברוב המקרים הבעיה הפוכה: הדמעות מיוצרות בכמות תקינה, אלא שהן לא מנוקזות כראוי.

חסימה בדרכי הדמעות גורמת לדמעות לאגור בעין ולגלוש על הלחי. המצב מלווה לעיתים קרובות בצריבה, אדמומיות, ולעיתים אף בהפרשות מוגלתיות. הבעיה לא מגיבה לטיפול תרופתי ויכולה להחמיר עם הזמן. כאשר נוצרת מורסה בשק הדמעות, הכאב עלול להיות עז. הפתרון במצבים אלו הוא כירורגי.

מבנה מערכת ניקוז הדמעות

מערכת הדמעות מורכבת משלושה חלקים עיקריים שפגיעה בכל אחד מהם עלולה לגרום לדמעת יתר:

• הפונקטום: פתח הכניסה לדרכי הדמעות, הממוקם בקצה העפעפיים העליון והתחתון בצד הפנימי. לכל עין יש שני פתחים כאלו.
• הקנליקולוס: צינורית דקה המחברת את הפונקטום לשק הדמעות, דרכה מתנקזות הדמעות.
• שק הדמעות: ממוקם בזווית הפנימית של העין, סמוך לגשר האף. מכאן זורמות הדמעות דרך תעלת הנאזו-לקרימאל לתוך האף.

הדמעות עצמן בנויות משלוש שכבות: שכבה מימית אמצעית שמייצרת את הנפח העיקרי, שכבה שומנית חיצונית שמפחיתה התאדות, ושכבה רירית פנימית שמאפשרת פיזור אחיד על פני הקרנית. תקלה בכל אחת מהשכבות יכולה לגרום לבעיה שנראית כ"עיניים דומעות".

גורמים לחסימה ודמעת יתר

חסימה בשק הדמעות היא הגורם הנפוץ ביותר לדמעת יתר. היא יכולה להיגרם מתהליך הזדקנות, מפציעה, מזיהום חוזר, או מהצרות הנגרמות כתוצאה מטיפול כימותרפי מסוג Taxotere במינון שבועי.

חסימה בקנליקולוס, לעומת זאת, נגרמת לרוב מזיהום, טראומה, או כתוצאה מתרופות מסוימות. חסימה בפונקטום מתרחשת כאשר הכניסה לצינורית מוצרת ואינה מאפשרת ניקוז תקין.

חשוב לדעת שיש מצבים שנראים כדמעת יתר אך מקורם שונה. אקטרופיון ואנטרופיון, מצבים שבהם העפעף לא יושב כנכון, גורמים לצינורית הדמעות לא להיות ממוקמת נכון ולא לנקז. תיקון האנטרופיון או האקטרופיון יפתור גם את בעיית הדמע. גם יובש בעיניים עלול לגרום לדמעת יתר: הקרנית חשופה, והעין מגיבה על ידי ייצור כמות גדולה של דמעות.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי לפנות לבדיקה כאשר דמעת יתר נמשכת מעבר לכמה שבועות ואינה משתפרת מטיפול בטיפות או בהיגיינת עפעפיים, בייחוד כשהיא מלווה בהפרשות, אדמומיות או צריבה.

בדיקה דחופה נדרשת כאשר מופיעה נפיחות כואבת בזווית הפנימית של העין, סימן אפשרי למורסה בשק הדמעות שדורשת טיפול מיידי.

מטופלים המקבלים טיפול כימותרפי מסוג Taxotere כדאי שיבדקו את דרכי הדמעות באופן יזום, שכן הטיפול עלול לגרום לחסימה גם בטרם מופיעים תסמינים בולטים.

סוגי הניתוחים: DCR, CDCR ופונקטופלסטיקה

ניתוח DCR (DacryoCystoRhinostomy)

ניתוח DCR הוא הפתרון כאשר החסימה נמצאת בשק הדמעות. הניתוח יוצר פתח חדש ישירות מהשק לתוך חלל האף, ומעקף את מיקום החסימה. אחוזי ההצלחה עולים על 95%. ניתן לבצע את הניתוח בשתי גישות:

הגישה החיצונית היא הסטנדרט הזהב, עם אחוזי ההצלחה הגבוהים ביותר. החתך קטן, ממוקם לצד האף או בעפעף התחתון, ובמקרים רבים אין צורך בתפרים כלל.

הגישה האנדוסקופית פופולרית בקרב מטופלות ומטופלים המרכיבים משקפיים, שמעדיפים להימנע מצלקת קטנה לצד האף. בשתי הגישות, צינורית סיליקון דקה מוכנסת לשמור על הפתח פתוח, ומוסרת לאחר מספר שבועות.

ניתוח CDCR

ניתוח CDCR מתאים למטופלים עם חסימה מוחלטת של ערוץ הדמעות, לרוב בעקבות טראומה. במקום צינורית סיליקון, מוכנס צינור קבוע מחומר פיירקס בפינה הפנימית של העין. הצינור כמעט ואינו נראה מבחוץ ונשאר לצמיתות.

פונקטופלסטיקה וניתוח לשחזור הקנליקולוס

כאשר החסימה בפונקטום, ניתוח פונקטופלסטי פותח אותו באופן קבוע. כאשר החסימה בקנליקולוס, מושתלת צינורית סיליקון שסביבה גדלה רקמה בריאה. במקרים בהם הניתוח לא מצליח, ניתן לשתול Lester Jones Tube שעוקף את הקנליקולוס ומנקז ישירות לאף.

הכנה לניתוח

בפגישת הייעוץ בוחן פרופסור בריסקו את ההיסטוריה הרפואית, סוקר את התרופות ומאתר את מיקום החסימה על ידי שטיפת דרכי הדמעות. מבוצעת בדיקת עיניים מקיפה הכוללת בדיקת שק הדמעות, הראייה בכל עין ומצב הרשתית.

לפני הניתוח נדרשות בדיקות דם ואק"ג. מטופלים הנוטלים אספירין, קומדין, אליקוויס, פלביקס, ויטמין E או שמן דגים יידרשו להפסיק את נטילתם שבועיים לפני הניתוח בתיאום עם רופא המשפחה. מומלץ להפסיק לעשן 6-8 שבועות לפני. ביום הניתוח יש להגיע עם מלווה ובצום של שש שעות.

מהלך הניתוח

הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית עם אפשרות לחומר טשטוש. הרדמה כללית מבוצעת רק במקרים מיוחדים. הניתוח אורך בדרך כלל כשעה, ורוב המטופלים אינם זוכרים אותו כלל. בתום הניתוח מועבר המטופל לחדר התאוששות ומשוחרר הביתה לאחר בדיקה קצרה.

תהליך ההחלמה

ההחלמה מניתוח DCR שונה מעט מניתוחי עפעפיים אחרים. בימים הראשונים ייתכנו דימומים קלים מהאף שנפסקים בתוך 3-4 ימים. יש להימנע מהרמת משאות כבדים ומהתכופפות. לאחר ניתוח DCR חיצוני ייתכן קושי זמני בהרכבת משקפיים בשל רגישות באזור האף.

לאחר ניתוח אנדוסקופי, יש להשתמש בתרסיס מי מלח ארבע פעמים ביום במשך שבוע כדי להמיס את חומר הגבס ולרפא את הרירית. לאחר ניתוח חיצוני יש לשמור על המשחה האנטיביוטית על קווי החתך. יש להימנע משפשוף עיניים וניקוי האף. כאב מטופל באקמול או אופטלגין בלבד, יש להימנע מאדוויל ונורופן.

אם צינורית הסיליקון יוצאת מהפינה הפנימית של העין, ניתן להדביקה לצד האף. אין לחתוך אותה ואין למשוך. אין מדובר במקרה חירום, אך יש ליידע את פרופסור בריסקו.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים בניתוחי דרכי דמעות נדירים כאשר הניתוח מבוצע על ידי מנתח מנוסה. התופעות השכיחות ביותר הן דימום קל מהאף בימים הראשונים ואי-נוחות זמנית באזור החתך, ושתיהן חולפות מעצמן.

לעיתים צינורית הסיליקון עלולה לזוז ממקומה או לצאת מוקדם מהצפוי, מצב שאינו מהווה חירום אך מחייב פנייה למרפאה. סיכונים נדירים נוספים יוסברו באופן אישי בפגישת הייעוץ.

פרופ' בריסקו וניתוחי דרכי דמעות

ניתוחי דרכי דמעות דורשים דיוק אנטומי ושיפוט כירורגי מדוקדק. אבחון מיקום החסימה הוא הצעד הראשון והקריטי, כי כל גישה ניתוחית מתאימה למצב שונה.

פרופסור דניאל בריסקו, המדורג ברשימת הרופאים הטובים ביותר של מגזין פורבס ומגזינים נוספים במשך שנים ברציפות, מבצע ניתוחים אלו הן בגישה חיצונית הן בגישה אנדוסקופית, ומתאים את הגישה לצרכי המטופל. עבור מי שסבל שנים מדמעות זולגות, גירוי ומוגלה, ההקלה שמביא הניתוח היא מיידית ומשמעותית. הניתוחים מתבצעים בחדרי הניתוח של בית החולים אסותא ברמת החייל, תל אביב.

קישורים נוספים: דרכי הדמעות | יובש בעיניים | אנטרופיון | אקטרופיון | כיסוי ביטוחי | שאלות נפוצות